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        用藥需謹慎,當心藥物性皮炎

        來源:河青新聞網 時間:2023-07-08 01:53:28

        河青新聞網訊 藥物性皮炎中醫學稱之為“藥毒”,指主要發生在皮膚、黏膜上的藥物不良反應,即藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、灌注、外用藥物吸收等各種途徑進入體內后所引起的皮膚、黏膜炎癥反應。引起藥疹的藥物種類繁多,皮損多種多樣,病情輕重不一,嚴重者可累及多個系統,甚至危及生命。

        石家莊市中醫院皮膚科主任李領娥介紹,藥疹的臨床表現多種多樣,相同的藥物可在不同的機體引起不同的臨床表現,不同的藥物在相同的機體也可以引起不同的臨床表現,因此藥疹的臨床表現比較復雜,但是藥疹的發生基本都有以下規律,臨床需細致辨析:

        1.發病前有用藥史,這是發生藥疹的基礎,去除病因后易于治愈;


        (資料圖片)

        2.有一定的潛伏期,首次用藥一般為4?20天后發生藥疹。重復用藥,如機體已處于致敏狀態,則可在數分鐘至24小時內發??;

        3.輕癥病程有自限性,一般在1月以內,若再次用該藥或與其化學結構相類似的藥物,可再次發??;

        4.除固定性藥疹外,皮損多廣泛、鮮艷而且對稱;

        5.常伴有不同程度的瘙癢,部分病人可有發熱等全身癥狀,嚴重病例可導致心、肝、腎及造血系統等內臟損害;

        同時,皮損的表現復雜多樣,缺乏特異性,常見以下類型:

        1.固定型藥疹

        好發于皮膚黏膜交界處,如口唇、包皮、肛門等處,但也可以發生在身體任何地方。皮損常為圓形或橢圓形紫紅色或鮮紅色水腫性紅斑,炎癥劇烈者中央可形成水皰。愈后常留下深褐色色素沉著,伴有瘙癢或疼痛,一般無全身癥狀常由磺胺類藥、解熱鎮痛藥、巴比妥和四環素類藥物所致;再次接觸致敏藥物,仍可在原處復發。

        2.蕁麻疹型藥疹

        皮損表現為大小不等、形狀不規則的風團,多泛發全身,數目多,色澤紅,且持續時間較普通蕁麻疹長,部分病人多伴有關節痛、腹痛、 腹瀉等癥狀,嚴重者可引起過敏性休克,多由抗生素及血清制品所致。亦可合并血管性水腫。

        3.麻疹或猩紅熱型藥疹

        此型藥疹是最常見的藥疹表現,也叫發疹型,約占所有藥疹的95%,發病突然,常伴有畏寒、發熱等癥,表現為麻疹樣(散在或密集的紅色針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹,對稱分布) 或猩紅熱樣(片狀紅斑,很快泛發全身,以皮膚皺折部尤甚,片狀脫屑), 一般無內臟損害。嚴重病例可發展為剝脫性皮炎。

        4.多形紅斑型藥疹

        皮損多分布于四肢遠端,常累及口、眼、外陰等處黏膜,對稱發生,伴有瘙癢、低熱、全身不適等癥,甚至肝、腎受累表現。皮損表現為黃豆至蠶豆大小的圓形或橢圓形水腫性 紅斑,邊緣色淡,中心色較深或有水皰,狀似虹膜;嚴重者侵入眼、口、外陰等黏膜,發生糜爛、水皰,疼痛明顯。

        5.紫癜型藥疹

        皮損為針頭至黃豆大小的紫紅色瘀點、瘀斑,散在或密集分布,可融合成片。常見于雙下肢,對稱分布,常由抗生素、巴比妥類、利尿劑等所致。

        6.大皰性表皮松解型藥疹

        發病率低,但預后險惡, 是藥疹中最嚴重一型,臨床表現為起病急,全身中毒癥狀嚴重,常有黏膜和內臟損害。皮損起初可表現為麻疹樣、猩紅熱樣或多形紅斑樣,但很快出現松弛性大皰,相互融合,直至破裂、糜 爛,病情嚴重者可致衰竭死亡。常由磺胺類、解熱鎮痛類、抗生素、巴比妥類、 卡馬西平、抗結核藥等引起。

        7.剝脫性皮炎型藥疹

        剝脫性皮炎型藥疹是藥疹中的重型,首次用藥其潛伏期長達1月以上,起初皮損表現為濕疹樣或麻疹樣,其后迅速發展彌漫成片,全身皮膚呈現潮紅、腫脹,約兩周后出現大片脫屑。常有內臟損害,若治療不及時,可導致死亡。

        除上述類型外,還有濕疹樣、痤瘡樣、苔鮮樣、血管炎樣及光感型藥疹,藥物超敏反應綜合征等。

        臨床上常見的致敏藥物有以下幾類:

        1.抗生素:如青霉素、鏈霉素、慶大霉素等;

        2.磺胺類:以長效磺胺多見;

        3.解熱鎮痛類:以吡唑酮類、水楊酸類常見;

        4.安眠鎮靜藥;

        5.抗毒素與血清制品等。

        日常生活中,用藥需謹慎,預防藥物性皮炎應做到以下七點:

        1.用藥前應仔細詢問藥物過敏史,避免使用已知過敏藥物及化學結構相類似的藥物;

        2.合理用藥,臨床用藥時應嚴格掌握藥物的適應證,避免濫用藥物,對過敏體質者盡量選用致敏性低的藥物;

        3.按規定做皮膚過敏試驗,如注射青霉素、血清制品、普魯卡因等應作皮試,皮試前應做好搶救措施的準備以應急;

        4. 注意早期癥狀,用藥過程中如出現瘙癢、紅斑、發熱等,應立即停用可疑藥物,及時處理。

        5. 建立藥物過敏卡,讓患者牢記,看病時交給醫生作為用藥參考;

        6. 建議患者多飲水,重癥患者給予高能量、高蛋白流質或半流質食物;

        7.如有任何不適請及時到醫院就診。

        文/河青新聞網記者侯明怡|頻道主編王海霞|頻道監制陳雪

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